entrevista con la dra potts; la dra que determinó que los excesos sexuales empeoran la prostatitis
2nd August, 2021
La Dra. Jeannette Potts observó que el orgasmo es un “espasmo de placer”.
Antes de que la Dra Potts entrara en juego, muchos hombres que consultaban a un urólogo por prostatitis crónica recibian consejos para aumentar la eyaculación. Pero de hecho, la Dra Potts advirtió que era muy común que los hombres con prostatitis / síndrome de dolor pélvico crónico empeoraran sus síntomas durante y / o después de la eyaculación.
A continuación dejo la entrevista --que traduje-- con Jeannette Potts hablando del Síndrome de Dolor Crónico Pélvico / Prostatitis:
Diane Newman: Bienvenida. Soy Diane Newman, medico especializada y profesora adjunta de urología y cirugía en la Universidad de Pensilvania en Filadelfia. También soy editor del Centro de excelencia de salud pélvica en UroToday. Estoy aquí hoy con la Dra. Jeannette Potts, médica que se especializa en dolor pélvico masculino y otras afecciones urológicas.
Bienvenida, Jeannette.
Dra. Jeannette Potts: Gracias. Gracias, Diane.
Diane Newman: Cuéntenos un poco sobre cuál sería su enfoque del dolor pélvico / prostatitis en los hombres. ¿Con qué empiezas?
Dra. Jeannette Potts: Si se trata de una enfermedad infecciosa rara, y de nuevo, eso es menos del 5% de todos los casos, (tenemos que recordarnos que vivimos en una era en la que la gonorrea no pasa desapercibida) tenemos antibióticos que pueden matar casi todo y ahora tenemos que lidiar con la resistencia. Quiero decir que la prostatitis bacteriana es extremadamente rara, y lo que es tan triste es que el sistema de clasificación usa la prostatitis como paraguas y luego se sugiere el dolor pélvico.
Diane Newman: Esto la zona pélvica.
Dra. Jeannette Potts: Es en la parte de la pelvis como una de las categorías. Eso es el 95% de los casos. Descarto la infección. Es bastante sencillo. Si tengo alguna duda, ordenaré un cultivo — cultivo es el examen para detectar alguna bacteria — de localización. Como sabemos, los médicos que tienden a hacer cultivos de localización son muy pocos, pero aún así tienden a utilizar tratamientos con antibióticos.
Luego, me acerco al paciente. — El Síndrome de Dolor Crónico Pélvico / Prostatitis — comienza con la forma en que entran, su forma de andar, cómo se sientan. Hablamos mucho de temas psicosociales. Hablamos de ocupación. Hablamos de actividades físicas que pueden predisponerlos a etiologías neuromusculares de los síntomas. ¿Acaban de empezar un nuevo deporte? ¿Están usando calzado adecuado? ¿Se están cuidando de otras formas? ¿Tienen un trabajo muy estresante y están sentados durante muchas horas?
También me senté en los autos de mis pacientes. Salgo al estacionamiento y me siento en el auto porque, a veces, tienen un nuevo viaje y están sentados de manera extraña o están usando el embrague. Soy una persona de autos, así que me encanta hacer eso, hablar de deportes, hablar de los autos y descubrir si hay otros tipos de comportamientos que los estén afectando.
Diane Newman: Verá que muchos de estos hombres son realmente, es un asunto de sentarse, ¿no?
Dra. Jeannette Potts: Sí.
Diane Newman: Tienen trabajos a largo plazo. Se sientan la mayor parte del día o, como usted dice, viajan en automóvil. De alguna manera, sentarse provoca su dolor.
Dra. Jeannette Potts: Estar sentado puede ser un factor por muchas razones, la compresión mecánica de los tejidos y hay menos flujo sanguíneo allí. Es impactante que vea a hombres jóvenes que, cuando los examino, tendrán dos pequeñas manchas marrones donde están los huesos de su asiento, y estas son las cosas que se ven en alguien que está en silla de ruedas porque ‘ ya estás comprimiendo el tejido. Ya está un poco necrótico o la piel comienza a tener un roce y un poco de escara. Ese es un caso fácil cuando es tan extremo.
Diane Newman: Sí, claro.
Dra. Jeannette Potts: Tienes que mirar. La otra cosa que hago es examinar el torso con gran detalle comenzando por la pared abdominal. No se trata solo de dolor a la palpación en el cuadrante inferior izquierdo. Es como, bueno, ¿qué hay en la superficie y hay puntos gatillo que podrían estar refiriendo el dolor? Hay ciertos patrones de derivación del dolor que son bien conocidos y reconocidos. Como les expliqué a mis pacientes muchas veces, es como si estuviera buscando la caja de fusibles y buscando el fusible que puede estar afectando algo lejano. Ese es un concepto realmente importante también, es educar a los pacientes sobre la forma en que ocurre el dolor referido. Les aseguro que no es un dolor fantasma o que no es algo que está en su cabeza, sino que es algo que puede no estar en el órgano en el que lo están percibiendo.
Es importante educar y validar al mismo tiempo, pero eso me lleva a algo que es extremadamente común. En 2000, fui la primera persona en poner la prostatitis, y lo puse entre comillas, en el ámbito de un síndrome somático funcional. El 65% de los gráficos seleccionados al azar que miré retrospectivamente mostraron que estos hombres que me enviaron en una segunda opinión por prostatitis cumplían con los criterios para el síndrome somático funcional. Hoy, lo llamamos síndrome de sensibilización central.
Estas son personas que tienen una predisposición a tener síndromes superpuestos para los que no existe un hallazgo físico real, pero los síntomas son reales. Es la persona con síndrome del intestino irritable, la persona con síndrome de fatiga crónica, dispepsia no ulcerosa, el paciente de 38 años que dijo: “Bueno, sí, el año pasado fui a la sala de emergencias. Mi esposa y yo pensamos que estaba teniendo un ataque cardíaco, y resultó que solo estaba teniendo este dolor, “dolor de pecho no cardíaco, este tipo de cosas.
Es importante tener un historial para evaluar todas esas cosas. A menudo, no está en el gráfico. A menudo, el paciente no recibió un diagnóstico oficial, pero ese tipo de historial, “Oh, sí, fui a la sala de emergencias por esto”. Luego dicen. “Sí, cuando estaba en la facultad de derecho, tuve este terrible problema de migraña que seguía apareciendo y desapareciendo”. Quizás no fue migraña. Quizás fueron otro tipo de dolor de cabeza como la tensión muscular. “Entonces, sufrí este tipo de problemas y cuando obtuve este nuevo trabajo, esto sucedió”.
Diane Newman: Sí. Es gracioso que dijeras eso. Veo pacientes que dicen: “Sabes, acabo de llegar a un nuevo trabajo y es estresante”. ¿Ves muchos síntomas urinarios alrededor del dolor pélvico, o qué ves en estos hombres?
Dra. Jeannette Potts: Es aproximadamente el 50%. Puede ser incluso un poco más alto, y eso también asusta a los pacientes porque, entonces, piensan que están teniendo dos fenómenos separados. Es lo mismo aproximadamente con la superposición con la disfunción sexual.
Diane Newman: ¿Así que esto, a veces esto tiene que ver con el orgasmo, la eyaculación, ese tipo de cosas?
Dra. Jeannette Potts: Sí, y todo el espectro también. Muchos problemas de eyaculación, ya sea la incapacidad para llegar al clímax o, en realidad, una nueva aparición o eyaculación precoz secundaria o angustia porque no solo la eyaculación podría ser dolorosa, la disorgasmia, que tiene, sino que también notan un cambio en la fuerza de la eyaculación o el volumen del fluido. De hecho, he acuñado una frase para eso. Yo lo llamo disinergia eyaculatoria.
Diane Newman: ¿Disinergia, qué significa?
Dra. Jeannette Potts: La razón por la que me di cuenta de eso fue porque, indirectamente, después de hacer algunos trabajos del piso pélvico en los hombres en los que está indicado, comentan esto. Esto es hace mucho tiempo cuando no sabía preguntar al respecto. Decían: “¿Sabes qué? Solía ??pensar que mi eyaculación era como si mi semen estaba retrocediendo, pero después de la terapia, es como si todo hubiera regresado a la normalidad”. Empecé a darme cuenta, “Vaya, en realidad están provocando involuntariamente la eyaculación retrógrada”.
Diane Newman: ¿Está relacionado de alguna manera entonces con algún tipo de espasmo del piso pélvico o dolor en el piso pélvico porque estoy de acuerdo contigo, y también veo algo de eso? No se relajan en absoluto. Algo desencadena ese espasmo. Quiero decir, de nuevo, podría estar sentado todo el día o estresarse en el trabajo o lo que sea. No es todo el tiempo, pero son ciertas cosas las que desencadenarán algún evento o algo que estén haciendo.
Dra. Jeannette Potts: Correcto. Es por eso que acuñé la frase disinergia eyaculatoria, pero mi teoría es que los hombres que sufren este dolor es inmediatamente después de la eyaculación.
Esto pasa porque no se relajan.
Diane Newman: Sí. Tiene sentido.
Dra. Jeannette Potts: Eso es lo que me gustaría probar.
Diane Newman: Eso tiene sentido. Cuando escuchas sus síntomas, sabes que hay algo más ahí, y es algo que está muy cerca de donde eyaculan. Por eso, creo que a veces la razón por la que buscan tratamiento es que les preocupa tanto. He tenido hombres que se van a casar pronto. A veces por el estrés de eso, pero no lo sé. Es una combinación de, como dices, muchos factores asociados.
Dra. Jeannette Potts: Quiero hacer otro comentario sobre la terapia. Como sabes, Diane, incluso a riesgo de mi reputación médica, estuve promoviendo la fisioterapia para esto desde mediados de los noventa. Estoy realmente encantada de que se haya convertido en una terapia convencional en lugar de una terapia alternativa. Lamentablemente, sin embargo, creo que la fisioterapia se ha convertido en la nueva ciprofloxacina.
Ahora estoy viendo pacientes que han malgastado miles de dólares, han visto a cinco o seis fisioterapeutas y tienen un problema urológico. No todo son dolores miofasciales. Si un médico no hace el diagnóstico ya sea por un historial que corrobore un trastorno miofascial o un examen físico, no es tan difícil hacer el examen físico no solo para hacer el diagnóstico y luego hacer una consulta adecuada con fisioterapia, no solo es tan importante. También es importante lograr que el paciente se dé cuenta, “Oh, por eso lo hago”. No debería ser el fisioterapeuta la primera persona que ingrese a ese territorio. Es muy desagradable especialmente para los hombres.
La otra cosa es que si no mejoran en seis semanas, deben ser remitidos nuevamente al urólogo o, preferiblemente, a alguien que realmente pueda dar un diagnóstico correcto. El síndrome de sensibilización central es extremadamente común. Algunos pacientes pueden tener trastornos miofasciales pero necesitan asistencia farmacológica para superar el dolor irresistible, y también algunos no necesitan fisioterapia.
Diane Newman: Bueno, sí, estoy de acuerdo contigo al 100%. Hay un lugar para la fisioterapia. Lo que veo en Filadelfia es que están pasando de atención primaria referida a fisioterapia y, a veces, están pasando por alto la urología. Algo de eso es porque los urólogos, creo que en nuestro campo, como hemos hablado, el hecho de que “es sólo un problema de prostatitis” le da a alguien antibiótico porque no está seguro de qué hacer con ese hombre / paciente. Tienes mucha razon. En realidad, estoy viendo lo mismo.
Además, descubro que no todos los fisioterapeutas tienen realmente esa experiencia en la disfunción del suelo pélvico y dicen, “Oye, no. Realmente necesito derivarte o enviarte de regreso a un urólogo porque realmente no estoy seguro de que esto sea la terapia adecuada “. Me alegra que hayas mencionado esto porque también veo lo mismo y lo escucho de otros proveedores — de la salud — .
Dra. Jeannette Potts: Sí. De hecho solía trabajar para una gran institución. Esta solía tener una plantilla, y sí, puede que sea en el pasado, había un poco más de tiempo para ver a un paciente, pero mis nuevos pacientes tenían 30 minutos, 45 minutos en esos días, y todavía podías hacer un examen a fondo. Se puede seis semanas después, dos meses después, reevaluar al paciente para modificar su diagnóstico, modificar la terapia o comenzar de cero porque se equivocó. Eso es lo que encuentro tan a menudo en que los pacientes, tienen una terapia instantánea. Necesitamos tener un seguimiento adecuado y una colaboración también. Quiero decir, me encantaba cuando mi fisioterapeuta me llamaba y me decía: “¿Sabes qué? Estoy viendo a este caballero por segunda vez, pero estoy pensando. ¿Qué pensaría usted, Dr. Potts? debería ir a un ortopédico porque creo que hay prostatitis”. Creo que es fabuloso porque ahora el paciente no ha tenido que hacer 12 semanas de fisioterapia. He visto pacientes que han tenido 73 sesiones de fisioterapia y me encuentran.
Diane Newman: No. Estás bromeando.
Dra. Jeannette Potts: Para nada. ¿Cuándo diría alguien que esto no funciona?
Diane Newman: Lo sé. Pero luego volvemos a que lo que estás tratando es algo atípico en lo que respecta a la medicina porque la mayoría de los procesos hasta ahora, especialmente en urología, en realidad no están orientadas a ese tipo de afección. Lo sabes, pero nadie más lo está haciendo realmente, y especialmente, por supuesto, para los hombres. Creo que tu servicio es realmente importante. Lo que dijiste en Internet, también veo más y más pacientes que te encuentran. Quiero decir, realmente el público se está educando cada vez más. A veces, no todo en Internet es realmente correcto, pero nuevamente, están investigando. Esta es realmente una población que busca.
Dra. Jeannette Potts: Ese también es un muy buen punto. Parece que sí, tal vez debido a las mismas predisposiciones con la sensibilización central y tal de ser más consciente y poner mucha más energía en la búsqueda de la atención médica adecuada, pero eso me asusta cuando pienso en la cantidad de pacientes que pueden no tener esos recursos.
Diane Newman: Voy a tenerla de regreso para hablar más sobre esto porque esta es realmente una condición que no mucha gente entiende, así que creo que usted, como experta, podría ser de gran ayuda. Gracias.
Dra. Jeannette Potts: Te lo agradezco, Diane. Gracias.
